SOAP-aantekeningen vormen een integraal onderdeel van het behandelplan van de patiënt. Terwijl fysiotherapie zich richt op herstel na een blessure, is ergotherapie gericht op het helpen van patiënten bij het omgaan met fysieke of lichamelijke klachten. mentale nadelen op een manier die hen in staat stelt zinvol deel te nemen aan alledaagse activiteiten. Dit kunnen activiteiten zijn die thuis, op school of op het werk nodig zijn. Als onderdeel van ergotherapie, zal u SOAP-aantekeningen schrijven om de voortgang van uw patiënten te documenteren. SOAP is een acroniem voor subjectiviteit, doelstelling, beoordeling en plan.
Interview uw patiënt aan het begin van uw therapiesessie en documenteer haar subjectieve toestand. Dit is de mening van de patiënt over haar eigen status, inclusief activiteiten waarmee ze problemen heeft, de vooruitgang die ze heeft geboekt en haar mening over haar fysieke en mentale toestand. Documenteer de toestand van de patiënt terwijl ze dit meldt; vermijd uw oordeel toe te voegen op dit punt. Neem geen externe informatie op, zoals roddels, persoonlijke verhalen of klagen die niets te maken hebben met het vermogen van de patiënt om activiteiten uit te voeren.
Observeer en meet de objectieve toestand van de patiënt. Dit kan betrekking hebben op haar mentale status, communicatie, ledematensterkte en bewegingsbereik. Noteer of elk van deze punten is verbeterd of verergerd sinds de laatste sessie van de patiënt.
Geef uw beoordeling van de status van de patiënt. Dit is uw professionele mening over de verbetering of verergering van het vermogen van de patiënt om te functioneren. Documenteer of de patiënt voldoet aan het behandelingsprogramma, of het programma optimaal is en de factoren die bijdragen aan vooruitgang of falen.
Documenteer uw plan voor de voortzetting van de behandeling van de patiënt. Omvat veranderingen in de hoeveelheid of variëteit van lichaamsbeweging. Maak een schets van uw verwachtingen en stel specifieke mijlpalen in die u graag zou willen zien in de voortzetting van de behandeling. Richt uw SOAP-opmerkingen op de werkdoelen voor de dagelijkse activiteiten van de patiënt.
